Паспортная часть.

Ф. И. О. больной:

Возраст: 59 лет

Профессия: кассир. С 1995 года (с 55 лет) на пенсии.

Место жительства: г. Москва

Время поступления в клинику: 2 апреля 1999 г.

День курации: 5 апреля 1999 года

 

Жалобы на день курации.

На гиперемию по передней поверхности правой голени, умеренную болезненность в правой голени и стопе при нагрузке.

 

Anamnesis morbi.

Пациентка заболела остро 28.03.99 г.: с утра на фоне слабости и общего недомогания повысилась температура (39,2?С), появились умеренные, тупые боли в правой ноге и в паховой области справа, умеренная разлитая гиперемия правой голени. Приехавшая по вызову, бригада скорой помощи поставила больной диагноз ОРЗ. На фоне приема аспирина (500 мг) температура снизилась, однако боли в правой ноге сохранились.

29.03.99 г. у больной усилилась гиперемия правой голени, коленного сустава и стопы, правая голень стала горячей и слегка болезненной на ощупь, сохранялась субфебрильная лихорадка. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей, подозревая обострение ревматоидного артрита коленного сустава при ОРЗ, был назначен индометацин и эритромицин (0,5 мг ? 4 раза/день). На фоне приема этих препаратов последующие два дня (30-31.03.99) у больной нормализовалась температура, но продолжала нарастать гиперемия правой голени и стопы, больная отметила увеличение объема правой голени по сравнению со здоровой ногой, интенсивность болей уменьшилась, но они сохранялись. На фоне гиперемии по передней поверхности голени появились мелкие пузырьки, заполненные геморрагическим содержимым. 1.04.99 г. больная повторно обратилась в местную поликлинику, была направлена к хирургу, где ей поставили диагноз рожи правой голени.

2.04.99 г. больная поступила в инфекционную клинику с вышеизложенными жалобами. Объективно при поступлении: состояние больной средней тяжести, температура тела 36,8?С; при осмотре определялся отечный очаг яркой гиперемии правой голени и тыльной поверхности стопы с неровными контурами, четко очерченный; на фоне гиперемии выявлялись мелкие плоские пузыри, заполненные геморрагическим содержимым, точечные геморрагии. При пальпации очаг гиперемии был горячий по сравнению с симметричным участком кожи на здоровой конечности; отмечалась умеренная болезненность. Определялись варикозное расширение вен нижних конечностей, признаки лимфовенозной недостаточности, правосторонний паховый лимфаденит: паховые лимфатические узлы были увеличены, мягко-эластической консистенции, умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

На фоне проводимого лечения (пенициллин, супрастин, димедрол, аскорутин, примочки с фурацилином) состояние больной улучшилось: уменьшились отек правой голени и стопы, гиперемия, боли в ноге и паховой области.

 

Эпидемиологический анамнез.

Дома и в окружении больной все здоровы. За пределы Москвы не выезжала. Бытовые условия хорошие (проживает в отдельной благоустроенной квартире). Свое заболевание пациентка связывает с переохлаждением. Предшествующего травмирования кожи правой голени не отмечала.

 

Anamnesis vitae.

Больная родилась в 1940 году; росла и развивалась нормально. Детство провела в нормальных условиях, питание было достаточное, регулярное, за исключением военных лет.

В школе больная училась хорошо, от сверстников в физическом и умственном развитии не отставала. Получила высшее техническое образование, длительное время работала на приборостроительном заводе, в последние несколько лет – кассиром.

В настоящее время проживает в благоустроенной квартире. Питание достаточное (соблюдает диету: ограничивает соленую, жирную, жареную пищу), режим нормальный.

Семейный анамнез и наследственность: не отягощены.

Вредные привычки: не курит; алкоголем, крепким кофе и чаем не злоупотребляет.

Профессиональные вредности: во время работы на заводе – контакт с высокочастотными токами.

Перенесенные заболевания: частые ангины в детстве, детские инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа), ОРЗ. Рожей не болела.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Гинекологический анамнез: менструации у больной с 13-ти лет, регулярные, умеренные, безболезненные. Одна беременность (в 25 лет) протекала нормально, закончилась своевременными не осложненными родами. Гинекологические заболевания и операции отрицает. Менопауза с 52 лет.

 

Status presens (на день курации).

Общее объективное обследование больной.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, конституция гиперстеническая. Лицо не выражает болезненных проявлений.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые (за исключением очага), умеренно влажные. Эластичность кожи сохранена. Пигментация, кровоподтеки, подкожные кровоизлияния, следы расчесов, сосудистые звездочки не отмечаются.

Тип оволосения женский; состояние волос не нарушено. Ногти не изменены, цвет нормальный.

Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно (наибольшие отложения отмечаются по передней стенке живота), толщина кожной складки на уровне угла лопатки – 4 см. Отеков нет, отмечается признаки лимфостаза ног, умеренная пастозность, более выраженная справа; болезненность подкожно-жировой клетчатки при пальпации отсутствует.

Лимфатическая система. При пальпации определяются 4-5 паховых лимфоузлов с правой стороны, величиной не более горошины, мягко-эластичной консистенции, слабоболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и друг с другом. Кожные покровы над лимфоузлами не изменены.

Остальные периферические лимфатические узлы (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные) не видны и при пальпации не определяются.

Мышечная и костно-суставная система.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц не наблюдается. Мышечный тонус удовлетворительный, мышечная сила сохранена. При исследованиии костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций не отмечается, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует. Суставы симметричны, нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними и околосуставные ткани не изменены. При пальпации суставов припухлости, деформации и болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений сохранен.

Исследование системы дыхания. (Жалоб нет).

Исследование верхних дыхательных путей. Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу и выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей в области корня, спинки носа, на месте проекции гайморовых и лобных пазух не отмечается. Голос чистый, громкий. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при пальпации безболезненна.

Осмотр и пальпация грудной клетки. Грудная клетка конической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричны, при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается; эластичность хорошая.

Сравнительная и топографическая перкуссия легких:

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный с коробочным оттенком; очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Нижняя граница легких в пределах нормы. Подвижность нижнего легочного края сохранена.

Аускультация легких. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются.

 

Исследование системы кровообращения. (Жалоб нет).

Осмотр сосудов шеи и области сердца: отмечается слабая пульсация сонных артерий. Вены шеи не набухшие и не пульсируют. Грудная клетка в области сердца не изменена. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области не отмечается.

Пальпация области сердца. Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии; разлитой, не усиленный.

Перкуссия сердца: Границы относительной тупости сердца расширены влево (левая граница по левой среднеключичной линии).

Аускультация сердца. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона над аортой, шумов нет. ЧСС – 80 уд./мин, ритм правильный.

Исследование сосудов и свойств пульса. При осмотре и пальпации периферические артерии не извитые, мягкие, пульсируют. Пульс одинаковый на правой и левой руках, частота – 80 уд./мин, ритм правильный. Пульс удовлетворительного наполнения, не напряженный, нормальной скорости и высоты. Дефицита пульса нет. Капиллярный пульс не определяется, симптом щипка отрицательный. АД - 140 и 90 мм рт. ст.; пульсовое давление – 50 мм рт. ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей.

 

Исследование системы пищеварения. (Жалоб нет).

Аппетит сохранен. Вкусовые ощущения не изменены. Жажда не усилена. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная: стул ежедневно, оформленной консистенции коричневого цвета, без патологических примесей (кровь, слизь, гной). Отхождение газов свободное.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно-розового цвета, влажная; высыпаний, изъязвлений, афт не наблюдается. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Полость рта санирована. Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен беловатым налетом. Миндалины не выступают за небные дужки. Гиперемии слизистой зева и задней стенки глотки не отмечается, слизистая глотки влажная, гладкая.

Осмотр живота. Живот овальной формы, увеличен в размерах за счет отложения подкожно-жировой клетчатки, симметричен. Варикозные коллатерали на передней и боковых стенках живота не выражены. Патологической перистальтики не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания в стенке брюшной полости при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. Пупок втянут.

Перкуссия живота. Над брюшной полостью выслушивается тимпанит различной степени выраженности. Симптом наличия свободной жидкости в брюшной полости отрицателен.

Пальпация живота. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы мышечной защиты и Щеткина-Блюмберга – отрицательны. При глубокая методическая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко патологических изменений не выявлено.

Перкуссии и пальпация печени и желчного пузыря.

Размеры (высота) печеночной тупости (по Курлову): 10 см – 9 см – 8 см.

Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за пределы левой окологрудинной линии по краю реберной дуги.

Печень пальпируется на 0,5 см ниже края рёберной дуги по правой среднеключичной линии; край печени гладкий, заострен, ровный, мягкой консистенции, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в точке проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку не отмечается. Симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье, Георгиевского-Мюсси (правый френикус-симптом) отрицательны.

Перкуссия и пальпация селезенки. Границы селезеночной тупости: верхняя граница – на уровне IX межреберья; нижняя граница – на уровне XI межреберья.

Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 10 см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шофара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

 

Исследование системы мочевыделения. (Жалоб нет).

При осмотре области почек патологических изменений (гиперемии, выбуханий) не выявляется. Область почек безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.

 

Исследование эндокринной системы. (Жалоб нет).

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. При пальпации определяется перешеек щитовидной железы: мягкий, безболезненный. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательны.

 

Исследование нервно-психической сферы. (Жалоб нет).

Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.

Головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности нет.

 

Status localis.

На предней поверхности правой голени в верхней и средней трети отмечается умеренно отечная эритема с нечеткими неровными контурами, признаками шелушения. На фоне эритемы единичные точечные геморрагии. Буллезные элементы отсутствуют. При пальпации эритемы определяется умеренная болезненность, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности.

У больной варикозные изменения вен нижних конечностей. Лимфовенозная недостаточность.

 

 

Предварительный диагноз.

Буллезно-геморрагическая рожа правой голени, первичная, средней степени тяжести. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, лимфовенозная недостаточность нижних конечностей; ГБ II ст.; ожирение II-III степени.

 

Обоснование. Предварительный диагноз поставлен на основе следующих данных анамнеза, жалоб и объективного обследования:

  1. данное заболевание встречается чаще у женщин пожилого возраста (больной 59 лет, никогда ранее рожей не болела);

  2. предшествующего травмирования кожи правой конечности больная не отмечала, однако за сутки перед началом заболевания пациентка переохладилась;

  3. заболевание началось остро с высокой температурой (39,2?С), симптомами интоксикации (выраженной слабостью и общим недомоганием);

  4. у пациентки наиболее часто встречающаяся локализация процесса: на нижней конечности;

    5.  

     

  5. типичное развитие болезни и признаки локальных изменений:

  1. появление сильных, тупых болей в правой ноге;

  2. яркой разлитой, отечной гиперемии правой голени с неровными контурами, четко очерченной;

  3. появление (на 3 день болезни) на фоне гиперемии мелких плоских пузырьков, заполненные геморрагическим содержимым, точечных геморрагий;

  4. выраженная разница температур в области очага и симметричного участка кожи на здоровой конечности;

  5. болезненность при пальпации очага;

  1. наличие сопутствующего правостороннего пахового лимфаденита;

  2. наличие предрасполагающих заболеваний нижних конечностей (варикозное расширение вен нижних конечностей, признаки лимфовенозной недостаточности).

 

План обследования и ведения больной.

RW, ВИЧ. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови на общий белок, азот мочевины, креатинин. Общий анализ мочи.

 

Назначения на день курации:

  1. Диета № 13.

  2. Режим палатный.

  3. Лекарственные назначения:

4. УВЧ на очаг поражения.

 

Дневник курации: (7.04.99г.)

Жалобы на гиперемию правой голени, умеренно болезненную при пальпации. Состояние больной удовлетворительное. Температура нормальная (36,7?С). Кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 82 уд./мин, шумов нет. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.

При осмотре очага (передняя поверхность правой голени) по сравнению с обследованием 5.04.99 г. отмечается уменьшение отека, уменьшение площади и яркости эритемы; остаются единичные точечные геморрагии, умеренное шелушение; при пальпации эритемы определяется умеренная болезненность, кожа в области очага горячая по сравнению с симметричным участком здоровой конечности. Паховых лимфоузлы с правой стороны увеличены, мягко-эластичной консистенции, безбоболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и друг с другом. Кожные покровы над лимфоузлами не изменены.

 

 

Результаты лабораторных методов исследования.

  1. RW – отрицательна.

  2. Общий анализ крови:

показатель

результат

норма

ед.измер.

Гемоглобин

133

120-140

г/л

Лейкоциты

5

4-9

*10(9) / л

палочкояд. нейтрофилы

6

1-6

%

сегментояд. нейтрофилы

40

47-72

%

Лимфоциты

28

19-37

%

Моноциты

6

3-11

%

СОЭ

10

5-15

мм/час

  1. Биохимический анализ крови:

тест

результат

ед. измер.

норма

Общий белок

78,1

  

Азот мочевины

10,2

мг%

10-20

Креатинин

0,19

мг%

0,7-1,4

  1. Общий анализ мочи:

показатель

результат

показатель

результат

Количество

200 мл

Ацетон

нет

Цвет

солом.-желтый

Желчные пигменты

отр.

Реакция

рН 5

Уробилин

в норме

Плотность

1010

Эпит. кл. плоские

немного

Прозрачность

полная

Лейкоциты

5-6 в п/з

Белок

нет

Соли

оксалаты

Сахар

нет

Слизь

немного

 

Окончательный диагноз.

Буллезно-геморрагическая рожа правой голени, первичная, средней степени тяжести. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, лимфовенозная недостаточность нижних конечностей; ГБ II ст. Ожирение II-III степени.

Обоснование:

Данные лабораторных методов исследования без отклонений от нормы. Таким образом, окончательный диагноз является клиническим и обосновывается, как и предварительный диагноз на основании данных анамнеза, жалоб и объективного обследования больной.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дифференциальный диагноз.

Ниже перечисленные заболевания имеют следующие отличительные особенности:

 

 

 

 

 

 

 

Патогенез рожистого воспаления:

В основе патогенеза рожистого воспаления лежат два компонента: инфекционно-токсический и инфекционно-аллергический. Развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление всех слоев кожи, с преимущественным поражением дермы.

Схема развития рожистого воспаления:

(ГС- гемолитический стрептококк)

этапы патогенеза

патогенетические механизмы

клинические проявления

I. первичное инфицирование организма ГС

  1. бактериемия, токсикоз, возможное формирование очагов гнойного воспаления;

  2. сенсибилизация Т-лимфоцитов ГС и его компонентами;

  3. образование АТ к ГС и его компонентам;

  4. образование специфических JgЕ и их оседание на мембране тканевых базофилов;

  5. обезвреживание ГС и его компонентов

повышение температуры,

симптомы интоксикации,

признаки тонзиллита, пиелонефрита и др.

или симптомы отсутствуют

II. попадание и длительное персистирование ГС на коже

нарушение бактерицидных свойств поверхности кожи:

  • дисбиоценоз кожи,

  • снижение кислотности кожи,

  • изменение электростатического потенциала кожи,

  • снижение местной температуры и др.

симптомы

отсутствуют

III. инфицирование ГС глубоких слоев кожи

нарушение целостности кожных покровов:

  • травматические повреждения кожи,

  • заболевания кожи (микоз, экзема...),

  • инволюционная атрофия кожи и сальных желез,

  • трофические нарушения (хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет и др.)

раны, царапины, операции, ожоги;

шелушение, трещины, эрозии, изъязвления;

сухость кожных покровов, трещины;

трофические язвы

IV. локализованное размножение ГС в глубоких слоях кожи и частичное попадание возбудителя и его компонентов в кровь

1. нарушение бактерицидных свойств поверхности кожи:

® угнетение фагоцитарной активности макрофагов дермы (чаще приобретенное),

® специфически детерминированное угнетение функционально-фагоци-тарной активности нейтрофилов,

2. неэффективность регионарного оттока лимфы:

® повреждение лимфатических сосудов (операции, травмы, воспаления...),

® возрастная инволюция лимфатических сосудов,

® врожденная неполноценность лимфатических сосудов,

® хроническая венозная недостаточность и др.

3. недостаточная барьерная функция лимфатических узлов;

4. преходящие бактериемия и токсинемия (эритрогенный экзотоксин, БАВ);

5. образование в сосудистом русле ЦИК из компонентов ГС, Jg, комплемента;

6. лейкоцитоз, снижение СD3+- и СD4+-лимфоцитов.

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов нет или явления лимфостаза;

 

 

 

 

 

 

 

 

лимфангиит, лимфаденит;

лихорадка, симптомы интоксикации

 

 

 

Продолжение:

V. развитие местных иммунного воспаления кожи и нейтрализация бактериальных форм ГС

  1. связывание ГС и его компонентов специфическим JgЕ, зафиксированным ранее на мембранах тканевых базофилов кожи, с немедленным выбросом из последних гистамина и др. БАВ;

  2. локальное расширение кровеносных сосудов и выход из кровеносного русла в район скопления ГС специфических Jg (А, М, G), комплемента с образованием и депонированием в дерме ИК;

  3. инфильтрация депонированных в дерме ИК нейтрофилами и др. клетками с развитием феномена Артюса;

  4. воздействие ГС и его компонентов (преимущественно стрептокиназ) на гемостаз (свертывающую, фибринолитическую и калликреин-кининовую систему);

  5. уничтожение бактериальных форм ГС и инволюция иммунного воспаления кожи

местные симптомы рожистого воспаления:

эритематозная форма,

эритематозно-буллезная форма,

эритематозно-геморрагическая форма и буллезно-геморраги-ческая форма.

(первичная рожа)

 

 

 

первичн. и вторичный фибринолиз: геморрагии

VI. формирование хронических очагов стрептококковой инфекции

  • превращение бактериальных форм ГС в L-формы;

  • длительная персистенция L-форм ГС в макрофагах дермы, лимфатических узлах и др. тканях

    • симптомы

    отсутствуют

    VII. повторное (экзогенное или эндогенное: гемато- или лимфагенное) инфицирование ГС глубоких слоев кожи

    1. повторное нарушение целостности кожных покровов;

    2. превращение L-форм ГС в бактериальные формы под влиянием:

    ® психотравмы,

    ® физического перенапряжения,

    ® переохлаждения,

    ® простудных или др. заболеваний, операций,

    ® нерационального питания,

    ® гормональных сдвигов (ожирение, менопауза) и др.

    раны, царапины, операции, ожоги;

    шелушение, трещины, эрозии, изъязвления;

    сухость кожных покровов, трещины;

    трофические язвы

    VIII.

    см. п.п. IV, V, VI

    см. п.п. IV, V, VI

    Смешанный характер инфицирования: бактериальные и L-формы.

    симптомы рожистого воспаления (повторная, рецидивирующая рожа)

     

     

     

     

     

     

     

    Лечение рожистого воспаления в зависимости от формы и тяжести течения.

    I. Больных при наличие рожистого воспаления тяжелого течения (а в некоторых случаях и при среднетяжелом течении), при осложненной, рецидивирующей формах необходимо госпитализировать.

    II. Этиотропная терапия:

    1. при первичной, повторной, редко рецидивирующей роже проводиться курсовая терапия 7-10 дней одним из следующих антибиотиков: пенициллин (не менее 6-12 млн ЕД/сут через 4 часа), эритромицин (0,2-0,3 г ? 4 раза/сут), олеандомицин (0,2 г ? 4 раза/сут);

    2. при их непереносимости применяют нитрофураны, делагил;

    3. при часто рецидивирующей роже применяют двухкурсовую антибиотикотерапию пенициллином (не менее 6-12 млн ЕД/сут через 4 часа) в сочетании с линкомицином (0,6 г ? 3 раза/сут) или цепорином (0,5 г ? 3 раза/сут в/м);

    III. Патогенетическая терапия:

    1. при тяжелом течение дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы в/в капельно);

    2. при всех формах витамины (аскорутин (2 табл. ? 3 раза/сут) , витамин С, поливитамины (гексавит, пангексавит), иногда витамины В1,В6 в/м), антигистаминные (супрастин, димедрол);

    3. при геморрагической роже по показаниям амбен, гепарин, трентал;

    4. при выраженной инфильтрации и отеке кожи – НПВП (хлотазол, индометацин);

    5. при частых рецидивах биогенные стимуляторы (пирогенал, индукторы интерферона, например, реаферон, фитотерапия);

    IV. Местное лечение: только при буллезной форме. Первые 1-4 дня применяют примочки с раствором фурацилина, риванола, димексида; затем при наличие эрозий и изъязвлений эктерицид, викилин. При геморрагических проявлениях 5-10% дибунол.

    V. Физиотерапия: В остром периоде: УФО, УВЧ, лазеротерапия. Затем для снижения инфильтрации, отека и лимфостаза – электрофорез хлористого кальция, лидазы, нафталан, родоновые ванны.

     

    Исход рожистого заболевания:

    При адекватном, своевременном лечении, как самой рожи, так и предрасполагающих заболеваний исход благоприятный (выздоровление).

    Возможные осложнения:

    1. местные: абсцессы, флегмоны, некроз кожи, пустулизация булл, язвы, фистулы, тромбофлебиты, лимфангииты, лимфадениты, периадениты...;

    2. общие: сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии, токсико-инфекционный шок;

    3. обострение имеющихся хронических заболеваний.

     

     

     

     

     

     

    Эпикриз.

    Больная Сизова Галина Павловна, 59 лет, находилась в инфекционной клинике со 2.04.99 г. по 04.99 г. с диагнозом: буллезно-геморрагическая рожа правой голени, первичная, средней степени тяжести. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей, лимфовенозная недостаточность нижних конечностей; гипертоническая болезнь II ст; ожирение II-III степени.

    Диагноз буллезно-геморрагической рожи правой голени, первичной, средней степени тяжести поставлен на основании типичного развития болезни (острое начало, высокая температура (39,2?С), симптомы интоксикации) и типичных признаков локальных изменений в виде буллезно-эритематозно-геморрагического очага воспаления, сопровождающегося регионарным лимфаденитом.

    Состояние больной при поступлении средней тяжести, температура тела 36,8?С; на передней поверхности правой голени отмечается горячий, отечный очаг яркой гиперемии, мелкие плоские пузыри, заполненные геморрагическим содержимым, точечные геморрагии.

    Общий анализ крови: гемоглобин 133 г/л, лейкоциты 5*10(9) / л, палочкоядерные 6%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 28%, моноциты 6%, СОЭ 10 мм/час.

    Биох. анализ крови: общ. белок 78,1 г/л, азот мочевины 10,2 мг%, креатинин 0,19 мг%.

    Общий анализ мочи: цвет солом.-желтый, рН 5, плотность 1010, белок, сахар, ацетон нет, желчные пигменты отр., уробилин в норме, лейкоциты 5-6 в п/з, соли – оксалаты, слизи, бактерий немного.

    Проведено лечение: Sol. Penicillini: 1 млн ЕД ? 6 раз/сут. в/м,

    Suprastini (0,025 г): 1 табл. ? 2 раза/сут.,

    Dimedroli (0,05 г): 1 табл./сут.,

    Aspirini (0,5 г): ? табл. ? 4 раза/сут.,

    Ascorutini: 1 табл. ? 3 раза/сут.,

    Xantinoli nicotinatis (0,15 г): 1 табл. ? 3 раза/сут.

    Местно – примочки с фурацилином. УВЧ.

    За период нахождения в стационаре состояние больной улучшилось: нормализовалась температура, исчезли симптомы интоксикации, отмечается обратное развитие очага воспаления. На день выписки состояние больной удовлетворительное. Температура нормальная (36,7?С). Кожные покровы и слизистые бледно-розового цвета, чистые, умеренно влажные Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 82 уд./мин, шумов нет. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. В области очага остаточная бледная, нечеткая, ограниченная эритема, слабо-болезненная при пальпации, умеренное шелушение.

    Рекомендации: лечение варикозного расширение вен, лимфовенозной недостаточности;

    соблюдение личной гигиены, предупреждение микротравм, микозов, опрелостей, переохлаждений.

     

     

     

     

     

     

     

    Используются технологии uCoz